서산중앙병원

소화기내시경센터 소개

• 위암

  위암은 수 십 년간 우리나라에서 발생 순위 1위로 가장 흔한 암입니다. 하지만 전체 위암 환자의 약 60%가 완치되고, 빨리 발견된 경우(조기위암)에는 90% 이상 완치될 수 있습니다. 이는 빠르게 발견만 된다면 충분히 완치가 가능하다는 의미로 정기적인 위암검사는 그만큼 중요합니다.

   

  → 위암의 조기 발견을 위한 검사 위암의 조기 발견을 위해서 인정되는 검사는 오로지 ‘위내시경 검사’와 ‘상부 위장관 조영촬영’ 검사가 있을 뿐입니다. 두 검사는 각각 장단점이 있어서 어느 것이 절대적으로 우수하다고 할 수는 없습니다. ‘상부 위장관 조영촬영’은 싸고 비교적 편하게 검사할 수 있습니다. 그러나 ‘위내시경’ 검사에 비해서 진단 예민도가 떨어지고 위암의 형태에 따라 발견이 거의 불가능한 경우도 있습니다. 따라서 ‘상부 위장관 조영촬영’에서 위암이 의심되는 병변이 발견되면 어차피 ‘위내시경 검사’를 다시 해서 확진을 하는 절차가 필요하므로 위내시경 검사가 더 유리할 수 있습니다.

   

  → 위암 조기 발견을 위한 검사를 시행하는 나이와 주기 국가 암 예방 사업에서 공식적으로 권유하는 내용을 보면 40세부터 2년 터울 검사가 틀림없이 맞는 이야기입니다. 하지만 이는 ‘위내시경’ 검사에서 완전히 정상으로 확인되었을 때나 해당되는 이야기이며 그 보다 자주 해야 하는 경우가 많습니다. 예를 들면 ‘위내시경검사’에서 ‘만서위축성 위염’이나 ‘장상피화생’이 발견된 경우, 위암의 가족력이 있는 경우, ‘선종’ 등 위암의 전구 병변이 발견된 경우, 흡연하거나 짠 음식을 선호하는 등 위암의 위험 인자에 많이 노출되어 있는 경우 등이 그렇습니다.

   

  → 위암의 치료(내시경적 위암 절제술) 위암은 조기에 발견되는 경우 두려워할 필요도 불안할 필요도 없습니다. 위암의 치료 방법은 많은 발전과 진보를 거듭해 왔습니다. 대표적인 예로 조기 위암이 초기에 발견될 경우 위를 절제하지 않고 내시경으로 위암 덩어리만 제거해 내는 방법, 즉 ‘내시경적 점막하 절개 절제술’의 개발 등입니다.

   

  ※ 위암의 내시경적 치료 방법의 장점

  1. 전신마취가 필요 없습니다.

  2. 수술 후 통증이나 수술 후 상처 감염에 대한 걱정이 없습니다.

  3. 시술 후 수 일이 지나면 바로 일상의 일이나 생활에 복귀할 수 있습니다.

  4. 영양 흡수 장애 등, 위 절제에 의한 장기적인 후유증이 없습니다.

• 대장용종과 대장암

  40대 이상 우리나라 전체 인구 중 약30%이상에서 대장용종이 발견됩니다. 대장 용종은 대장암으로 진행하는 전구 병변이며 전체 대장암의 95% 이상이 대장 용종에서 진행하여 발생한 것입니다. 따라서 내시경 검사 도중 용종이 발견되어 용종절제술을 시행하면 대장암을 예방할 수 있습니다. 대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 합니다.

   

  → 증상 용종의 크기가 아주 크면 출혈을 유발할 수 있으며, 아주 드물게 복통을 유발할 수 있으나 대부분의 경우 아무런 증상이 없습니다. 대장암의 경우에도 혈변, 변의 굵기가 가늘어 지는 경우, 설사와 변비가 반복되는 현상, 복통 등을 유발할 수 있으나 상당히 진행된 경우에서도 아무런 증상이 없는 경우가 많으며 증상이 나타난 경우에는 이미 치료가 어려운 경우가 많습니다. 따라서 증상이 없다고 해도 정기적인 검사를 받아야 합니다.

   

  → 대장내시경 검사가 꼭 필요한 경우

  ▶40세 이상의 성인은 증상이 없어도 검사가 필요

  ▶변이 가늘어 지거나, 변보기가 힘들어지고, 변에 검은색을 띄 피가 묻어 나오는 경우

  ▶부모, 조부모, 형제 중에 대장암 환자가 있는 20대

  ▶가족성 용종중, 유전성 비용종성 대장암 가족이거나 대장암 수술을 받으신 분(매년 필요) 정기적인 검사를 통하여 대장암을 조기에 발견하여 치료하는 ‘2차예방’은 대장암을 극복하기에 상당히 효과적인 방법입니다. 증상이 없는 저위험군인 경우, 매 3~5년마다 대장내시경검사를 받아야 합니다. 궤양성 대장염, 크론병, 포이츠-예거스증후군, 가족성 용종등 등이 있는 경우와, 가족 중 유년기 용종, 대장암 혹은 용종, 가족성 용종증, 유전성 비용종증 대장암이 있는 고위험군은 전문의와 상담 후 검사방법과 검사 간경을 결정하여 정기적인 대장 내시경검사를 받는 것이 필요합니다.

   

  → 대장암의 치료

  ▶대장암 제1기 : 근치적 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰

  ▶결장암 제2기 및 제3기 : 근치적 수술 후 항암화학요법

  ▶직장암 제2기 및 제3기 : 근치적 수술 후 방사선 치료 및 항암화학요법 또는 수술 전 방사선 치료 및 항암화학요법

  ▶대장암 제4기 : 환자 수행 능력에 따라 항암화학요법이 필요한 경우 고식적 수술이나 방사선치료를 검토할 수 있음 [수술적 치료] 대장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이 되는 치료입니다. 대장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양의로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장관을 절제하고 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것입니다. 비교적 진행이 많이 되지 않은 대장암의 경우에는 개복하지 않고 복강경을 통하여 수술을 할 수도 있습니다.

  ▶복강경 수술 대장암의 복강경수술은 기존의 개복술과는 달리 커다란 절개창 없이 복강경용 카메라와 복강경수술용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법을 말합니다. 복강경수술의 장점은 개복술에 비해 절개창이 작고 수술 시 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복이 빨라 조기에 일상생활로 복괴가 가능하다는 것이며, 상처가 작아 미용적인 측면에서도 장점이 있습니다.

  ▶내시경적 절제술 암세포의 분화도가 좋고, 암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않아야 되며 암세포가 점막 또는 점막하조직 일부에만 국한되어 있는 조건을 모두 만족하는 조기 대장암의 경우는 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능합니다. 그러나 내시경적 절제술 후 조직을 면밀히 검토하여 암의 침윤 정도가 깊거나 세포의 분화도가 나쁜 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 2차적으로 개복수술 또는 복강경 수술을 통하여 대장의 광범위한 절제를 시행해야 할 경우가 있습니다. 내시경적 절제술만으로 치료를 받은 경우에도 정기적인 추적검사는 받아야 합니다.